BIOSEGURIDAD Y PODOLOGÍA (2da. Parte)
ESTERILIZACIÓN
La esterilización es una técnica de saneamiento preventivo para conseguir la asepsia, o sea, la destrucción de todos los microorganismos y sus formas de resistencia que puedan existir en la superficie.
Obtiene como resultado la ausencia de todo germen vivo consiguiendo material estéril.
El término esterilización puede definirse como “el proceso de remoción o destrucción de la totalidad de los microorganismos viables, produciendo una condición de esterilidad”; estéril es la “ausencia absoluta de toda forma de vida”.
Es importante tener en cuenta los tiempos de esterilización: Tiempo de calentamiento, tiempo neto de esterilización y tiempo de seguridad. Cuando se habla por Ej. De 60 minutos a 160ºC., se refiere al tiempo neto de esterilización y no al tiempo total del proceso de esterilización.
CONCEPTO ESTADÍSTICO DE ESTERILIZACIÓN
Cuando una población bacteriana es sometida a un proceso de esterilización que le provoca la pérdida de la viabilidad, se observa una disminución progresiva en el número de microorganismos sobrevivientes en función del tiempo de exposición al agente esterilizante. La muerte microbiana sigue un comportamiento de tipo exponencial, por lo que se hace asinótico y nunca llega a un número de microorganismos igual a cero.
Cuando un número de sobrevivientes es menor a cero, se habla de probabilidad de sobrevivencia.
Por lo tanto, cuando el valor de probabilidad sea -1 significa que hay cero organismos viables por unidad, o correctamente expresado una unidad contaminada por cada unidad idéntica procesada.
Un producto se considera estéril cuando la probabilidad de encontrar unidades contaminadas es menor o igual a 10-6.
A mayor número de microorganismos y/o resistencia de la población se necesitará mayor tiempo de esterilización, o lo que es lo mismo mayor tiempo para alcanzar la probabilidad de sobreviviencia.
Durante el proceso de esterilización por calor debe tenerse en cuenta que el tiempo de esterilización comienza cuando se ha alcanzado la temperatura óptima en el interior del aparato (autoclave o estufa) que generalmente el contenido de un autoclave puede requerir tiempos mas largos para alcanzar la temperatura de esterilización.
Velocidad de muerte de los microorganismos:
Cuando una población de microorganismos es sometida a los procesos de esterilización (calor, radiación o compuestos químicos) no todas las células mueren al mismo tiempo.
El número de los sobrevivientes disminuye exponencialmente con el tiempo de exposición hasta que no pueden detectarse más organismos viables.
La resistencia del organismo es una característica fundamental de cada especie.
Tratamiento por calor seco:
El calor seco a temperaturas por encima de los 140º C mata a las esporas bacterianas probablemente por oxigenación destructiva.
El equipo mas comúnmente empleado es el horno por aire caliente, la fuente calórica puede ser eléctrica o a gas. La carga se mantiene a temperatura de esterilización durante un período de tiempo suficiente como para que todo haya sido sometido a la temperatura correcta durante el tiempo seleccionado.
EFECTO LETAL DEL CALOR
Punto térmico mortal
Especies
55º C
Eschericida coli
60º C
Mycobacterium tuberculosis
120º C
Endosporas de especies muy resistentes de Bacilius.
CALOR HÚMEDO (AUTOCLAVE)
La inactivación por calor húmedo requiere menores temperaturas que las que realiza en ausencia de agua. Veamos algunos ejemplos de condiciones de inactivación total por calor húmedo:
Microorganismo
Condiciones
La mayoría de las células vegetativas de bacterias, levaduras y hongos
80º C, 5-10 min.
Bacilo tuberculoso
58º C, 30 min.
Bacilo tuberculoso
59º C, 20 min.
Bacilo tuberculoso
65º C, 2 min.
Staphylococuus aereus, Enterococcus faecalis 60º C, 60 min.
La mayoría de las esporas de bacterias patógenas 100º C, pocos min.
Esporas del Patógeno Clostridium botulium
100º C, 5 horas.
Esporas de Clostridium y bacilus saprófitos
120º C, 15 min.
Como se puede deducir, estos parámetros vienen fijados por la resistencia de las esporas de especies saprófitas (última línea de la tabla anterior), que son las formas de vida que más aguantan calor sin perder viabilidad. Ellas son las que nos determinan la temperatura y los tiempos mínimos de esterilización.
GLUTARALDEHÍDO: Es activo contra bacterias grampositivas y gramnegativas, bacterias acidorresistentes, hongos y virus.
Posee dos grupos carbonilos activos que pueden reaccionar con los grupos aminoácidos de las proteínas. No corroe metales no afecta los plásticos o gomas, y la desinfección puede requerir tiempos de exposición de 40 a 45 minutos, mientras que para la esterilización lleva 10 horas sumergido.
LAVADO DE MANOS
El lavarse las manos sigue siendo el método mas importante para reducir la transmisión de patógenos infecciosos. El lavado de las manos se define como la fricción breve y energética de las superficies enjabonadas, seguida por enjuague bajo un chorro de agua.
Flora cutánea: es residente y transitoria.
Microorganismos transitorios y residentes de la piel: Los microorganismos presentes en la piel han sido clasificados por Prince como residentes o transitorios.
Microorganismos transitorios: son los que se depositan en la pile, no se multiplican en ella si se mantiene la piel con una adecuada higiene, caso contrario significa un alto factor de riesgo.
Microorganismos residentes: Son los que colonizan los huecos más profundos de la piel y los folículos pilosos.
Higiénico o social:
* Objetivo: Lograr el arrastre mecánico de la flora transitoria de la piel.
* Cuándo: Al inicio y finalización de la atención.
* Con qué: Agua preferentemente templada, jabón (jabón blanco, porciones pequeñas).
* Cómo: Se realiza friccionando las yemas, palmas espacio interdigitales y dorso de las manos, hasta los pliegues de las muñecas, durante 15´´ enjuagando posteriormente con abundante agua para facilitar la higiene por la acción de arrastre mecánico.
Las manos se secarán con toallas de papel descartable, las que posteriormente se utilizaran para cerrar la canilla.
Lavado de manos antiséptico:
* Objetivo: Eliminar la flora transitoria y disminuir la flora residente o habitual de la piel.
* Cuándo: Después del contacto con pacientes.
* Con qué: Se utilizará 1 c.c. de solución de tipo clorhexidina al 4% o iodopovidona jabonosa al 5%, contenidos en frascos o dispensadores de no más de 200c.c.
Los frascos deberán ser opacos y de boca estrecha, se mantendrán cerrado a temperatura ambiente. El contenido de los mismos deberá lavarse y descontaminarse una vez al día.
* Cómo: Se realiza friccionando yemas, palmas, espacios interdigitales y dorso hasta los pliegues del codo, durante 60´´ enjuagando con abundante agua, para facilitar la higiene por acción de arrastre mecánico. Las manos se secaran con toalla de papel descartable, la que posteriormente se utilizaran para cerrar la canilla.
CONSIDERACIONES PARA EL LAVADO DE MANOS
- El profesional debe usar las uñas cortas, limpias y en el caso del sexo femenino, sin esmalte.
- Antes del lavado, quitarse las joyas.
- El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos.
- En el espacio entre los dedos y debajo de las uñas se encuentra el mayor número de microorganismos.
- las manos agrietadas o resecas favorecen la colonización de flora microbiana transitoria.
- Antes de:
- Manejar material estéril
- Atender a cada paciente
- Comer
7 Después de:
- Atender a cada paciente
- Manejar el material contaminado
- Finalizar la jornada de trabajo
- Ir al baño, toser, estornudar, limpiarse la nariz.
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