PACIENTE

Sexo: Femenino.

Nacionalidad: Argentina.

Edad: 64 años.

Estado Civil: Casada, Tres hijos.

Ocupación: Ama de Casa.

MOTIVO DE CONSULTA

Fecha: Agosto de 2003

Metatarsalgia– Edemas Periarticulares– Hiperqueratosis Plantal y ambos Talones.

Algias a Nivel Inguinal Derecho.

EXPLORACIÓN CLINICA DEL PACIENTE

A)     Datos Antropométricos:

Estatura: 1.57 m

Peso: 83 Kg.

Calzado: Nº 38

Tipo de Calzado habitual: Mocasín Y sandalias 

B)      Anamnesis:

Tensión Arterial: Máxima 140– Mínima 100.

En camilla en decúbito.

∙    A la palpación: Pulso pedio y tibial posterior: Presentes

∙    Sensibilidad, textura, color y temperatura: Normal

∙    Onicopatologías: No presenta.

Se constata Genu Valgo- Anquilosis de cadera derecha.

∙    Desigualdad de longitud de los miembros inferiores.

∙    Fotografías testigo.

C)     Exploración en Carga:

∙    Calzado: Usa tacos de 4 cm. Mayor desgaste: Tacón Derecho

∙    Descalzo: Se constata flexión de rodilla MII adelantada para poder apoyar en forma completa  su pie derecho.

∙    Posición Bípeda: Pie derecho equino.

EXÁMEN SEMIOLOGICO

Se toman Pedigrafías.

Resultado:

∙    Pie Izquierdo: Plano en tercer grado: Mide Nº 37,5.

∙    Pie Derecho: Plano en segundo grado: Mide Nº 36,5.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES PRESUNTIVOS

A)     Ruptura  y  retracción de tendón de Aquiles.

B)      Enfermedad neurológica.

C)     Luxación coxofemoral.

D)     Prótesis de cadera.

E)      Dismetría Posquirúrgica.

F)      Dismetría  Artrósica.

EXAMEN DE LA MARCHA

La marcha por desigualdad de longitud, de los miembros inferiores no compensada, asume variantes impuestas por el hábito adquirido por el paciente según el transcurrir del tiempo.

Paciente que bascula la pelvis hacia el lado más corto.

Equinismo de Pie Derecho. Pie Derecho en abducción.

La Columna Vertebral, por basculación de la pelvis, adquiere escoliosis Postural Estática de Compensación.

Compensando al paciente con suplementos sobre los que apoya el miembro más corto se tiende a corregir la basculación pelviana y las crestas ilíacas se palpan a un mismo nivel como, así también, las escápulas se colocan más horizontales y la escoliosis compensadora aparenta desaparecer.

Se realizan mediciones y puntos de reparo.

Se sugiere derivación a traumatólogo para pedido de escanograma, y así poder constatar longitud aparente y longitud real.

PROPUESTA

Adecuación Ortopodológica de compensación.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS PRESENTADOS

∙    Radiografías Año 1977- Caderas Frente: Osteoartrosis.

∙    Radiografías Año 1993- Caderas Frente: Osteoartrosis.

∙    Densitometría Ósea Año 2000- Proceso Osteoporótico.

∙    Escanograma Año 2003- Dismetría Aparente: Menos 0,9 mm. MID.

∙    Medición por Puntos de Reparo Año 2003- Dismetría Real: 1,5 mm MID.

∙    Otros: Año 2003: Testigo vaciado de yeso.

DIAGNÓSTICO FINAL

Severos niveles Artrósicos con compromiso de la articulación Coxofemoral con evolución de más de 60 años, por traumatismo en la niñez.

Dismetría no compensada.

Genuvalgo. Sobrepeso. Escoliosis postural.

EVOLUCIÓN

Paciente que deambula con trabajo terminado.

Según su relato, a perdido dolor inguinal derecho, corrigiendo levemente genuvalgo en posición bípeda. Su postura resulta más armónica y la marcha más descansada.

Sus tacos desgastan en forma normal. Se sugieren controles Ortopodológicos, cada 30 días.