IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE:

Sexo: Masculino.

Nacionalidad: Argentino.

Edad: 69 años.

Estado Civil: Casado, sin hijos.

Ocupación: Carpintero.

MOTIVO DE LA CONSULTA:

Derivado por Médico de cabecera para atención podológica, por ser paciente diabético con antecedentes de Amputación de primer dedo del pie izquierdo, por gangrena.

ANAMNESIS

A)     Datos Antropométricos:

Estatura: 1,67 m.

Peso: 76 Kg.

Calzado: Nº 41

Tipo de Calzado al momento de la Consulta: Zapatillas

Calzado Alternativo: Mocasín con 2,5 cm. de taco.

B)      Exámen Físico:

Exploración en Decúbito

A la Palpación, se constatan pulso pedio y pulso tibial posterior:

1.      Presentes Disminuidos.

2.      La Sensibilidad, es normal.

3.      La Textura de Piel se presenta seca en ambos Pies.

4.      Color: Lívido, constatándose manchas dérmicas en ambos pies y acentuadas a nivel de ambas piernas.

5.      Pilificación: Ausente.

6.      Temperatura: Normal.

Trastornos Tróficos Cutáneos:

Presenta lesión ulcerosa de apariencia Mixta a nivel del primer metatarsiano de aproximadamente 3cm. de diámetro.

∙    En Pie derecho:

Presenta Hiperqueratosis en 5º metatarsiano.

Necrosis de Piel a nivel de 5º dedo dorsal pie derecho.

∙    Pie Izquierdo:

Presenta hiperqueratosis en 2º y 3º dedo zona apical supurantes.

∙    Deformidades del pie Izquierdo: 1º dedo amputado. 2º y 3º neuríticos  en garra.

∙    Onicopatologías: 1º dedo del Pie derecho. 2º y 3º dedo del pie izquierdo.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES PRESUNTIVOS

1.      Amputación Traumática.

2.      Amputación por enfermedad metabólica: Vasculopatía aguda oclusiva.

3.      Infección no controlada.

4.      Calzado inadecuado.

5.      Cultura higiénica deficiente.

PROPUESTA

Adecuación ortopodológicas y Tratamiento de patologías dérmicas.

OBJETIVOS

1)     Poner en conocimiento del cuidado intensivo del Pie diabético.

2)    Restablecer la funcionalidad.

3)     Ante la presencia de una úlcera, el objetivo del tratamiento ortopodológico será la descarga de la zona y reequilibrio de la alteración biomecánica.

RELATO

Año l999, concurre a consulta médica, por padecer síntomas en el transcurso de varios meses: por pérdida de peso, sed y lesiones en sus pies.

Paciente con dieta no controlada, higiene y cuidado de sus pies en forma deficiente.

En consulta se detectan niveles glucémicos de alto riesgo.

A los dos meses de iniciado el tratamiento de corrección metabólica, fue internado por vasculopatía aguda oclusiva, llegando a la amputación del primer dedo del pie izquierdo.La ausencia o pérdida de las extremidades, pueden ocurrir por muchas causas, entre ellas se encuentran: la ausencia congénita, la deformidad, la reduplicación de partes, las quemaduras (térmicas o eléctricas), aplastamiento, lesiones vasculares oclusivas, pérdida traumática, tumores.

La indicación más frecuente para la amputación de la extremidad inferior, es la gangrena, que resulta de una enfermedad arterial oclusiva.

El 5% consiste en amputaciones parciales de los dedos y el pie, el 50% en amputaciones por debajo de la rodilla, el 35% por encima de la rodilla y el 10% son de la cadera.

 Para la cirugía del antepié, puede ser posible eliminar solamente el tejido necrótico con una cicatrización satisfactoria.”

HISTORIA DIABETOLÓGICA

Antigüedad de la enfermedad l995.

Tratamiento actual: Hipoglucemiantes Orales.

Antecedentes familiares: No posee.

Sugerencia Alimentaria: Desde hace 3 años está con dieta controlada.

Complicaciones Asociadas: Oculares, bajo tratamiento.

Presión Arterial: Máxima 125-  Mínima: 85

Pulso: Regular 76 por minuto.

A pedido de Exámenes Complementarios, posee radiografías previas a su amputación y arteriografía.

TRATAMIENTO

Se realiza Pedigrafía, constatándose diferencias notables en puntos de apoyo y longitudes de Pie:

Izquierdo  Nº 36,5 /Derecho  Nº39. Pies Cavos.

Se realiza vaciado de yeso como testigo, con espuma fenólica.

Se efectúan mediciones y puntos de reparo, constatándose dismetría de 0,6 mm, en pie izquierdo.

Se toman fotografías de ambos pies en sillón podológico, en carga sobre podoscopio, para facilitar la comparación evolutiva del tratamiento.

Se toman fotografías testigo de la confección de Ortesis Compensadora.

EVOLUCIÓN

Luego de ponerlo en conocimiento de que el estado de sus pies era de alto riesgo, se señalan pautas a cumplir, y en consultas posteriores, con prueba de ortesis, se registró según el paciente, un mayor confort en la marcha y una significativa reducción de las patologías dérmicas diabéticas que padeció por largo tiempo.