TRABAJO CIENTÍFICO
BASADO EN LA COMPARACIÓN
Realizadas dichas comparaciones, en el servicio de radiodiagnóstico del Hospital de Clínicas, José de San Martín.
INTRODUCCIÓN
El dolor Cervico-lumbar o de espalda, es una de las consultas más frecuentes en traumatología, y también típica consulta al médico de cabecera, siendo el porcentaje radiológico positivo en cuanto a la patología en si.
El objetivo de dicho trabajo es comprobar la manera equivocada en que se realizan los tratamientos, que son tomados siempre desde el plano axial y jamás se tuvo en cuenta la reacción del suelo, mal llamada, pero por ser inexistente la misma no se le ha destinado un nombre lógico y científico en medicina; Esta fuerza invisible pero existente y tan poco tenida en cuenta, nos va a proporcionar a largo o corto plazo, de acuerdo al grado de patología podal ciertas malformaciones de columna que pasaré a comprobar con los casos clínicos observados en el período noviembre 2003 y marzo 2004 respectivamente.
Esta malformación de columna jamás relacionada con alguna malformación del pie, auque el traumatólogo en la consulta le recete plantillas, las mismas estándar, dolorosas incomoda, y por lo general al corto tiempo abandonadas por el paciente, es lo que lleva con el tiempo a dichas patologías tales como aplastamiento, escoliosis, que sumado a otras como las metabólicas a largo plazo las malformaciones osteofiticas producen aprisionamientos severos sobre todo el la axila de la raíz, causando prácticamente la invalidez del paciente.
RESUMEN
En la patología de Columna se trata de saber como y por que, se produce la degeneración de la misma no obstante dicho proceso está, primariamente gobernado por factores constitucionales, así lo argumenta Ramos Vértiz, mencionando como uno de los grandes factores la mucopolisacáridosis; Pero en mi planteo personal aseguro que la patología de columna, se produce por las malformaciones constitucionales del pie, o sea factores mecánicos primariamente no tenidos en cuenta.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se incluye en esta evaluación a los pacientes que acudieron al subsuelo de radiología del Hospital de Clínicas, en los meses de noviembre del 2003 y marzo del 2004, se excluyen del mismo pacientes con malformaciones congénitas, gemelopatías, enfermedades neurológicas y politraumatizados actúales; Se incluyen pacientes con malformación de columna adquiridas o politraumatismos no tratados clínicamente.
Los pacientes que acudieron se examinaron podológicamente, y se cumplimento una ficha correspondiente al trabajo de investigación, similar a la historia clínica de rutina y pedigrafía tomada en la consulta podológica, único método de diagnóstico al que tuve acceso, como podóloga. En la columna fueron informadas las radiografías correspondientes al médico especialista en diagnóstico por imágenes, se incluyeron a pacientes con patologías de columna desde los 15 años derivados por médico clínico o traumatólogo, hasta ancianos.
Se calculó, tipo de pie, y todo diagnóstico posible y autorizado por el ministerio de salud pública a los podólogos en la actualidad; En cuanto a la columna se incluye el informe correspondiente, patología ósea, número de vértebra afectada etc. Pretendiendo relacionar la misma con la patología podal.
Se realiza a triple ciego, radiólogo, podóloga, y médico especialista en diagnóstico por imágenes, utilizando para el presente estudio, información que se obtiene a través de una valoración de medios de diagnostico, y método estadístico, test de student, (tabla de contingencia de 2x2), con IC del 95%, error alfa 0,05.
PROTOCOLO
VERIFICAR QUE ANTE PATOLOGÍA PODAL ES DIRECTAMENTE PROPORCIONAL LA PATOLOGIA DE COLUMNA
La presión nunca es nula incluso cuando la cadera pie o columna no soporta carga alguna, esta presión es debida al estado de hidrofilia, que la hace hincharse en su albergue inextensible; Con ello nos hallamos en un estado llamado de pre-tensión, en tecnología del cemento se denomina pre-tensión, a un estado de tensión previa creada en una viga que debe soportar una carga, si se carga una viga homogénea: (fig.2.
A) Con un peso se ve adoptar una incurvación de un valor F1, que recibe el nombre de flecha.
B) En su parte inferior se habrá introducido un cable metálico, fuertemente tensado entre las dos extremidades de la misma tendremos entonces constituida una viga pretensada que carga con el mismo peso, se deformará, con la flecha F2; Claramente inferior a la flecha F1.
El estado de pre-tensión explica también las reacciones del disco, elásticas, claramente evidenciadas en las experiencias de Hirsc: Cuando sobre un disco previamente cargado (P) se carga una sobrecarga (S), viéndose como este espesor pasa por un mínimo y luego un máximo, siguiendo una curva oscilante, que se amortigua al instante, sí la sobrecarga es excesiva, la intensidad de esta reacción oscilante puede destruir las fibras del anillo. (Fig.1-34).
ASÍ SE EXPLICA EL DETERIORO DISCAL TRAS ESFUERZOS VIOLENTOS REPETIDOS
Si nuestra columna no se encontrara en posición simétrica y normal por la sobrecarga excesiva, pero esta vez, no partiendo del plano axial, sino del punto de presión del pie y simultáneamente la reacción del suelo, todo es directamente proporcional a partir de la respuesta del vector incluyendo los ángulos de cadera, que van a provocar que los cuerpos vertebrales traumaticen de acuerdo al apoyo monopodo (kapandji-influencia dela posición sobre las articulaciones de la cintura pelviana. Fig.29, 31,32,33.
Podemos decir entonces, que el apoyo monopodo, basado en la reacción del suelo, nos da como resultado un sistema de fuerzas paralelas de igual sentido, con una resultante directamente proporcional a la fuerza aplicada; En miembro inferior, la suma de fuerzas intervinientes tienen resultante nula, Fig. 3 y si aplicamos teóricamente el mismo momento en ambas piernas, respondiendo meramente a la ley de gravitación universal.
“Toda acción se opone a otra reacción o bien a las acciones mutuas de los cuerpos, cada una sobre la otra, siendo de dos intensidades distintas y sentidos contrarios, una vez realizada la presión (principio de acción y reacción): siendo las mismas de dos sentidos e intensidades inversamente proporcionales e indistintas de las aceleraciones adquiridas de acuerdo a su masa.”
“En posición en pie simétrica, las articulaciones de la cintura pelviana se ven afectadas por el peso del cuerpo, el conjunto raquis, sacro, hueso ilíaco, y miembro inferior, forman un sistema articulado: art. coxofemoral art. Sacroíliaca.
El peso del tronco al recaer sobre la cara superior de la primera vértebra sacra tiende a desmembrarse hacia el promontorio, el sacro se ve, pues, solicitado en el sentido de nutación (N1.Fig.4, (29)
Este movimiento está rápidamente limitado por los ligamentos sacroilíacos anteriores o freno de nutación.(fig.30)
Simultáneamente la reacción del suelo, transmitida por los fémures y aplicada a nivel de las articulaciones coxofemorales, como bien se detalla en las Fig.5.6.(19a,19b,20,21), en las que se relaciona el pie, miembro inferior, y pelvis (tomas céspedes-Dorca); Pudiendo agregar también el comentario de A.Viladot, en el que afirma que el equilibrio, entre ellos con actitud o sin ella mantiene la forma normal. La ruptura de este equilibrio deforma el pie, y por acción de la gravedad y las leyes anteriormente detalladas la columna.
Por lo tanto podemos decir que forma con el peso del cuerpo aplicado al sacro, un par de rotación, que tiende a hacer bascular el hueso ilíaco hacia atrás (N2); Esta retroversión de la pelvis, acentúa más la nutación a nivel de las articulaciones sacrilíacas Fig.4,(29)
Aunque este análisis se ocupa de los movimientos debería en realidad referirse a las fuerzas que lo provocan, pues dichos movimientos son casi nulos y se trata más de tendencia a ellos que de movimientos propiamente dichos puesto que los sistemas ligamentosos son extremadamente potentes y obstaculizan inmediatamente todo desplazamiento Fig.3,4.
Pero si tenemos en cuenta esta reacción a lo largo del tiempo, donde el proceso de nutación, se repitió en forma continua sin correción o compensación necesaria, la consecuencia sería sin ninguna duda el desplazamiento del sacro y por lo tanto distensión de los ligamentos sacroilíacos; Simultáneamente, los fémures repetirían esta reacción a los coxofemorales; Todo esto causado por dicha fuerza que resulta inversamente proporcional a la fuerza axial, dado que sólo se corrige y se tiene en cuenta la segunda, el daño causado a la tercera vértebra lumbar a lo largo del tiempo es irreversible. Esta situación, conlleva a la patología de columna por dislocación traumática, provocando posteriormente dislocación de la sínfisis pubiana, generando un desnivel anormal durante la marcha.
Esta situación tan sui géneris, es la causa progresiva de lesiones como desmineralización segmentaría, bloqueos de conducción, estiramientos musculares, isquemia; Provocando trastornos funcionales severos, tanto neurológicos como vasculares.
“Con la basculación escoleótica afecta por compresión a la armonía y la funcionabilidad del sistema neurovascular y vías sanguíneas de la que depende la circulación de retorno, según los ángulos de cadera, dificulta o no el paso “ej: Tromboangeítis obliterante o enfermedad de Buerger. (prof. Maure Ternia). Fig.13.
“Debido el efecto de la gravedad, el flujo sanguíneo disminuye mucho cuando una persona está de pie…por la contracción muscular a las venas femorales y luego a las ilíacas externas ..”(Moore Dalley), Fig.12ª, 12b.
Consecuencias de la reacción del suelo
Cuando un disco es solicitado por una presión axial asimétrica, la cara vertebral superior, sufre una inflexión hacia el lado mas cargado con un ángulo de oscilación (A)
Así la fibra (AB´), se hallará tensa en la posición (AB), pero simultáneamente la presión máxima del nucleus, en el lado de la flecha se apoyará sobre la fibra (AB) y la volverá a la posición (AB´), enderezando con ello la cara vertebral superior y volviéndola a su posición inicial. Fig.2.
Este mecanismo de autoestabilidad, está ligado al estado de pre-tensión, vemos así que el annulus y el nucleus, forman juntos un par funcional cuya eficacia depende de la integridad de ambos elementos.
“Si la tensión interna del nucleus disminuye o si la capacidad de contención del annulus desaparece, este par funcional pierde inmediatamente su eficacia.”
Por lo tanto este mismo criterio puede ser utilizado en el pie, cuando un individuo se halla erguido, finalmente llega al triángulo de sustentación sobre la línea que une los dos metatarsianos; Es en este punto donde hacemos referencia la determinación analítica de la equilibrante.
Podemos asegurar entonces que existe una completa interdependencia de los elementos del anillo pelviano, toda ruptura de continuidad, en un punto repercute en la totalidad del anillo y compromete su resistencia mecánica, como lo ejemplifica la fig.3.
Se podría argumentar que la rodilla y la cadera, funcionan como un mecanismo de amortiguación para evitar las repercusiones de los trastornos de la bípeda estación sobre la columna, sin embargo este mecanismo seguramente funciona a corto plazo, pero a largo plazo en algún momento se ve rebasado y la columna sufre el impacto. Como lo ejemplifica Viladot en el pie,”La articulación subastragalina no es más que una bisagra, que conecta un elemento vertical (la pierna), con uno horizontal, (el pie)…en conjunto forman los sistemas amortiguadores del pie”, Fig.7a
Pero volviendo a la autoestabilidad de la articulación discovertebral, el estado de pre-tensión explica también las reacciones elásticas del disco, claramente evidenciadas por la experiencia de Hirsch, (Fig.1-esquema)
“EXISTE UNA INTERDEPENDENCIA ENTRE EL PIE, EL MIEMBRO INFERIOR Y LA COLUMNA VERTEBRAL. ALGUNOS DOLORES DE RODILLA Y DE CADERA, CIERTAS LUMBALGIAS DESAPARECEN RÁPIDAMENTE CUANDO SE COMPENSA UN ACORTAMIENTO O CUANDO SE REDUCE UN VALGUS O UN VARUS CALCÁNEO. INVERSAMENTE UNA PLANTILLA ORTOPÉDICA INCORRECTA PUEDE PROVOCAR UNA GONALGÍA O UN DOLOR COXOFEMORAL O LUMBAR.
EL ÁNGULO SACROLUMBAR VARÍA LIGERAMENTE CON LA POSICIÓN DE LOS PIES: DESNUDOS O CALZADOS CON ZAPATOS DE TACONES DE ALTURAS DIFERENTES SEPARADOS O APROXIMADOS GIRADOS EN ADUCCIÓN Y O EN ABDUCCIÓN, COLOCADOS SOBRE UNA CUÑA SUPINADORA”.
JEAN LELIE´VRE
Si esta fuerza se aplicara a cada paso sin corrección, la misma reacción oscilante de la columna por sobrecarga y esfuerzos repetidos causaría, “traumatismos a cada paso que llegarían a los discos vertebrales en forma constante.A largo plazo causará patologías idiopáticas como, la charnela lumbosacra y espondilolistesis, sacroileitis Fig.8,9,10,11.
Pudiendo corroborar las conexiones que existe entre columna y cadera, (Medscape figure 7-American Assicuation of Neurological Surgeans); Relación por carácter transitivo, desde el punto de vista físico, lo que ocurre es una redistribución de las fuerzas, que al no seguir l os carriles normales, genera posiciones anómalas de todos los segmentos comprometidos (Fig. 14ª,14b ), the definition of complex deformity may be enhanced be de additional use of the scheme proposed be lenke…..).
Teniendo en cuenta y para finalizar, la columna es una estructura tridimensional, que se retuerce continuamente y a cada paso sobre su eje longitudinal, modificando sus curvas fisiológicas, causando las escoliosis que la patología podal por la reacción del suelo envía a la misma, (Fig.3-4 las dismetrías Dr.Roberto Jiménez Leal)
DISCUSIÓN
En mis búsquedas bibliográficas no pude hallar demasiada literatura sobre malformaciones relacionadas con el pie y columna, por que se cree que lo que condiciona las malformaciones de columna es la cadera, pues bien, en mi estudio pude comprobar que es el pie lo que condiciona la malformación de columna y a su vez de cadera.
Se puede argumentar que la rodilla y la cadera, funcionan como un mecanismo de amortiguación, para evitar las repercusiones de los trastornos de la bípeda estación sobre la columna, pero si no existe la alineación adecuada y el control correspondiente, en el pie y la rodilla en algún momento se ve rebasado y la columna sufre el impacto. Ante una rotación anormal de cadera o rodilla, el pie desde la infancia comienza a resentirse y estos impactos suben de acuerdo al grado de dismetría ósea, dando un momento de fuerza en determinado punto. Esa reacción es directamente proporcional desde el suelo a la cadera y por ende a la columna, a lo largo de un determinado período se produce un aplastamiento, pinzamiento, escoliosis ,sacroileítis, de acuerdo al grado de distribución de la fuerza en la pisada.
Según Ramos Vértiz, en la patogenia de la enfermedad sistémica discal es cuestión de saber como y por que se produce la secuencia de degeneración ruptura y prolapso; No obstante es evidente que dicha secuencia esta primariamente gobernada por factores constitucionales ….existen procesos distróficos que afectan los cartílagos epifisiarios, de ciertos huesos y también de la columna, uno de los ejemplos más característicos son los que constituyen el gran grupo de los mucopolisácaridosis; Naylor piensa que el cambio inicial es el pasaje del equilibrio en la síntesis-depolimerización, normal de los mucopolisacáridos, a un aumento o desequilibrio de la polimerización posiblemente como resultado de una acción lisosomica que aumenta el contenido líquido del núcleo, y por lo tanto de la tensión intradiscal y simultáneamente produce una reducción progresiva en el contenido de polisacáridos del núcleo y aumenta la precipitación del colágeno ……….finalmente provocado por diversos factores desencadenantes ………episodios repetidos típicos del síndrome discal, produce una serie de estados progresivos en el proceso de degeneración que por si mismos provocan una función defectuosa (Pág.96.-Cáp.7)Ramos Vértiz, asegura que “ el traumatismo solamente es un factor adicional que produciendo tracciones anormales en el anillo, particularmente aquellos anillos con un efecto oscilante, aumenta la tendencia a producir desgarros al anillo fibroso"Continua agregando que dicha extensión o curación de la patología esta dada por factores Mecánicos”, que generalmente no son considerados como factor a tratar -tanto la resolución biofísica y bioquímica-……….siguiendo con la problemática, Braum considera, que hay abundante literatura con respecto a dichas modificaciones bioquímicas" que con el el correr de los años se producen disminuciones biológicas normales del contenido acuoso, teniendo estrecha relación con la capacidad de soportar fuerza sin perder agua y la perdida de función del núcleo gelatinoso por los traumatismos biomecánicos repetidos.
Con respecto a que estas malformaciones son congénitas o adquiridas, si bien se trata de una malformación de carácter familiar, se han estudiado a niños que no presentan esta solución de continuidad en la primera infancia, pueden presentar la misma en un futuro no muy lejano, la adolescencia, por Ej. Bado ha encontrado ciertas manifestaciones morfogéneticas, en la columna, pero, jamás tuvo en cuenta los pies, sus cartílagos en formación y su fragilidad en cuanto a cambiar la pisada por un mínimo esfuerzo ligamentario, por esta causa considero que hay que tener en cuenta que no sólo la columna, si no que lo congénito y heredado es también la problemática podal no corregida, desde la primera infancia, si se ha intentado, los resultados son negativos en cuanto a dicha corrección, explicando la situación, por que en la primera infancia no existe osificación definitiva hasta prácticamente la ultima etapa de la adolescencia, iniciando el tratamiento de columna aproximadamente a los 25 años, sólo en casos muy severos se inician en la primera adolescencia.
Taylor dice,"La mayor parte de los trastornos del colágeno parece desarrollarse según un lento y típico curso cíclico, con recidivas …….llegando a cambiar estructuras permanentes”.
TRABAJO CIENTÍFICO
BASADO EN LA COMPARACIÓN
Realizadas dichas comparaciones, en el servicio de radiodiagnóstico del Hospital de Clínicas, José de San Martín.
INTRODUCCIÓN
El dolor Cervico-lumbar o de espalda, es una de las consultas más frecuentes en traumatología, y también típica consulta al médico de cabecera, siendo el porcentaje radiológico positivo en cuanto a la patología en si.
El objetivo de dicho trabajo es comprobar la manera equivocada en que se realizan los tratamientos, que son tomados siempre desde el plano axial y jamás se tuvo en cuenta la reacción del suelo, mal llamada, pero por ser inexistente la misma no se le ha destinado un nombre lógico y científico en medicina; Esta fuerza invisible pero existente y tan poco tenida en cuenta, nos va a proporcionar a largo o corto plazo, de acuerdo al grado de patología podal ciertas malformaciones de columna que pasaré a comprobar con los casos clínicos observados en el período noviembre 2003 y marzo 2004 respectivamente.
Esta malformación de columna jamás relacionada con alguna malformación del pie, auque el traumatólogo en la consulta le recete plantillas, las mismas estándar, dolorosas incomoda, y por lo general al corto tiempo abandonadas por el paciente, es lo que lleva con el tiempo a dichas patologías tales como aplastamiento, escoliosis, que sumado a otras como las metabólicas a largo plazo las malformaciones osteofiticas producen aprisionamientos severos sobre todo el la axila de la raíz, causando prácticamente la invalidez del paciente.
RESUMEN
En la patología de Columna se trata de saber como y por que, se produce la degeneración de la misma no obstante dicho proceso está, primariamente gobernado por factores constitucionales, así lo argumenta Ramos Vértiz, mencionando como uno de los grandes factores la mucopolisacáridosis; Pero en mi planteo personal aseguro que la patología de columna, se produce por las malformaciones constitucionales del pie, o sea factores mecánicos primariamente no tenidos en cuenta.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se incluye en esta evaluación a los pacientes que acudieron al subsuelo de radiología del Hospital de Clínicas, en los meses de noviembre del 2003 y marzo del 2004, se excluyen del mismo pacientes con malformaciones congénitas, gemelopatías, enfermedades neurológicas y politraumatizados actúales; Se incluyen pacientes con malformación de columna adquiridas o politraumatismos no tratados clínicamente.
Los pacientes que acudieron se examinaron podológicamente, y se cumplimento una ficha correspondiente al trabajo de investigación, similar a la historia clínica de rutina y pedigrafía tomada en la consulta podológica, único método de diagnóstico al que tuve acceso, como podóloga. En la columna fueron informadas las radiografías correspondientes al médico especialista en diagnóstico por imágenes, se incluyeron a pacientes con patologías de columna desde los 15 años derivados por médico clínico o traumatólogo, hasta ancianos.
Se calculó, tipo de pie, y todo diagnóstico posible y autorizado por el ministerio de salud pública a los podólogos en la actualidad; En cuanto a la columna se incluye el informe correspondiente, patología ósea, número de vértebra afectada etc. Pretendiendo relacionar la misma con la patología podal.
Se realiza a triple ciego, radiólogo, podóloga, y médico especialista en diagnóstico por imágenes, utilizando para el presente estudio, información que se obtiene a través de una valoración de medios de diagnostico, y método estadístico, test de student, (tabla de contingencia de 2x2), con IC del 95%, error alfa 0,05.
PROTOCOLO
VERIFICAR QUE ANTE PATOLOGÍA PODAL ES DIRECTAMENTE PROPORCIONAL LA PATOLOGIA DE COLUMNA
La presión nunca es nula incluso cuando la cadera pie o columna no soporta carga alguna, esta presión es debida al estado de hidrofilia, que la hace hincharse en su albergue inextensible; Con ello nos hallamos en un estado llamado de pre-tensión, en tecnología del cemento se denomina pre-tensión, a un estado de tensión previa creada en una viga que debe soportar una carga, si se carga una viga homogénea: (fig.2.
A) Con un peso se ve adoptar una incurvación de un valor F1, que recibe el nombre de flecha.
B) En su parte inferior se habrá introducido un cable metálico, fuertemente tensado entre las dos extremidades de la misma tendremos entonces constituida una viga pretensada que carga con el mismo peso, se deformará, con la flecha F2; Claramente inferior a la flecha F1.
El estado de pre-tensión explica también las reacciones del disco, elásticas, claramente evidenciadas en las experiencias de Hirsc: Cuando sobre un disco previamente cargado (P) se carga una sobrecarga (S), viéndose como este espesor pasa por un mínimo y luego un máximo, siguiendo una curva oscilante, que se amortigua al instante, sí la sobrecarga es excesiva, la intensidad de esta reacción oscilante puede destruir las fibras del anillo. (Fig.1-34).
ASÍ SE EXPLICA EL DETERIORO DISCAL TRAS ESFUERZOS VIOLENTOS REPETIDOS
Si nuestra columna no se encontrara en posición simétrica y normal por la sobrecarga excesiva, pero esta vez, no partiendo del plano axial, sino del punto de presión del pie y simultáneamente la reacción del suelo, todo es directamente proporcional a partir de la respuesta del vector incluyendo los ángulos de cadera, que van a provocar que los cuerpos vertebrales traumaticen de acuerdo al apoyo monopodo (kapandji-influencia dela posición sobre las articulaciones de la cintura pelviana. Fig.29, 31,32,33.
Podemos decir entonces, que el apoyo monopodo, basado en la reacción del suelo, nos da como resultado un sistema de fuerzas paralelas de igual sentido, con una resultante directamente proporcional a la fuerza aplicada; En miembro inferior, la suma de fuerzas intervinientes tienen resultante nula, Fig. 3 y si aplicamos teóricamente el mismo momento en ambas piernas, respondiendo meramente a la ley de gravitación universal.
“Toda acción se opone a otra reacción o bien a las acciones mutuas de los cuerpos, cada una sobre la otra, siendo de dos intensidades distintas y sentidos contrarios, una vez realizada la presión (principio de acción y reacción): siendo las mismas de dos sentidos e intensidades inversamente proporcionales e indistintas de las aceleraciones adquiridas de acuerdo a su masa.”
“En posición en pie simétrica, las articulaciones de la cintura pelviana se ven afectadas por el peso del cuerpo, el conjunto raquis, sacro, hueso ilíaco, y miembro inferior, forman un sistema articulado: art. coxofemoral art. Sacroíliaca.
El peso del tronco al recaer sobre la cara superior de la primera vértebra sacra tiende a desmembrarse hacia el promontorio, el sacro se ve, pues, solicitado en el sentido de nutación (N1.Fig.4, (29)
Este movimiento está rápidamente limitado por los ligamentos sacroilíacos anteriores o freno de nutación.(fig.30)
Simultáneamente la reacción del suelo, transmitida por los fémures y aplicada a nivel de las articulaciones coxofemorales, como bien se detalla en las Fig.5.6.(19a,19b,20,21), en las que se relaciona el pie, miembro inferior, y pelvis (tomas céspedes-Dorca); Pudiendo agregar también el comentario de A.Viladot, en el que afirma que el equilibrio, entre ellos con actitud o sin ella mantiene la forma normal. La ruptura de este equilibrio deforma el pie, y por acción de la gravedad y las leyes anteriormente detalladas la columna.
Por lo tanto podemos decir que forma con el peso del cuerpo aplicado al sacro, un par de rotación, que tiende a hacer bascular el hueso ilíaco hacia atrás (N2); Esta retroversión de la pelvis, acentúa más la nutación a nivel de las articulaciones sacrilíacas Fig.4,(29)
Aunque este análisis se ocupa de los movimientos debería en realidad referirse a las fuerzas que lo provocan, pues dichos movimientos son casi nulos y se trata más de tendencia a ellos que de movimientos propiamente dichos puesto que los sistemas ligamentosos son extremadamente potentes y obstaculizan inmediatamente todo desplazamiento Fig.3,4.
Pero si tenemos en cuenta esta reacción a lo largo del tiempo, donde el proceso de nutación, se repitió en forma continua sin correción o compensación necesaria, la consecuencia sería sin ninguna duda el desplazamiento del sacro y por lo tanto distensión de los ligamentos sacroilíacos; Simultáneamente, los fémures repetirían esta reacción a los coxofemorales; Todo esto causado por dicha fuerza que resulta inversamente proporcional a la fuerza axial, dado que sólo se corrige y se tiene en cuenta la segunda, el daño causado a la tercera vértebra lumbar a lo largo del tiempo es irreversible. Esta situación, conlleva a la patología de columna por dislocación traumática, provocando posteriormente dislocación de la sínfisis pubiana, generando un desnivel anormal durante la marcha.
Esta situación tan sui géneris, es la causa progresiva de lesiones como desmineralización segmentaría, bloqueos de conducción, estiramientos musculares, isquemia; Provocando trastornos funcionales severos, tanto neurológicos como vasculares.
“Con la basculación escoleótica afecta por compresión a la armonía y la funcionabilidad del sistema neurovascular y vías sanguíneas de la que depende la circulación de retorno, según los ángulos de cadera, dificulta o no el paso “ej: Tromboangeítis obliterante o enfermedad de Buerger. (prof. Maure Ternia). Fig.13.
“Debido el efecto de la gravedad, el flujo sanguíneo disminuye mucho cuando una persona está de pie…por la contracción muscular a las venas femorales y luego a las ilíacas externas ..”(Moore Dalley), Fig.12ª, 12b.
Consecuencias de la reacción del suelo
Cuando un disco es solicitado por una presión axial asimétrica, la cara vertebral superior, sufre una inflexión hacia el lado mas cargado con un ángulo de oscilación (A)
Así la fibra (AB´), se hallará tensa en la posición (AB), pero simultáneamente la presión máxima del nucleus, en el lado de la flecha se apoyará sobre la fibra (AB) y la volverá a la posición (AB´), enderezando con ello la cara vertebral superior y volviéndola a su posición inicial. Fig.2.
Este mecanismo de autoestabilidad, está ligado al estado de pre-tensión, vemos así que el annulus y el nucleus, forman juntos un par funcional cuya eficacia depende de la integridad de ambos elementos.
“Si la tensión interna del nucleus disminuye o si la capacidad de contención del annulus desaparece, este par funcional pierde inmediatamente su eficacia.”
Por lo tanto este mismo criterio puede ser utilizado en el pie, cuando un individuo se halla erguido, finalmente llega al triángulo de sustentación sobre la línea que une los dos metatarsianos; Es en este punto donde hacemos referencia la determinación analítica de la equilibrante.
Podemos asegurar entonces que existe una completa interdependencia de los elementos del anillo pelviano, toda ruptura de continuidad, en un punto repercute en la totalidad del anillo y compromete su resistencia mecánica, como lo ejemplifica la fig.3.
Se podría argumentar que la rodilla y la cadera, funcionan como un mecanismo de amortiguación para evitar las repercusiones de los trastornos de la bípeda estación sobre la columna, sin embargo este mecanismo seguramente funciona a corto plazo, pero a largo plazo en algún momento se ve rebasado y la columna sufre el impacto. Como lo ejemplifica Viladot en el pie,”La articulación subastragalina no es más que una bisagra, que conecta un elemento vertical (la pierna), con uno horizontal, (el pie)…en conjunto forman los sistemas amortiguadores del pie”, Fig.7a
Pero volviendo a la autoestabilidad de la articulación discovertebral, el estado de pre-tensión explica también las reacciones elásticas del disco, claramente evidenciadas por la experiencia de Hirsch, (Fig.1-esquema)
“EXISTE UNA INTERDEPENDENCIA ENTRE EL PIE, EL MIEMBRO INFERIOR Y LA COLUMNA VERTEBRAL. ALGUNOS DOLORES DE RODILLA Y DE CADERA, CIERTAS LUMBALGIAS DESAPARECEN RÁPIDAMENTE CUANDO SE COMPENSA UN ACORTAMIENTO O CUANDO SE REDUCE UN VALGUS O UN VARUS CALCÁNEO. INVERSAMENTE UNA PLANTILLA ORTOPÉDICA INCORRECTA PUEDE PROVOCAR UNA GONALGÍA O UN DOLOR COXOFEMORAL O LUMBAR.
EL ÁNGULO SACROLUMBAR VARÍA LIGERAMENTE CON LA POSICIÓN DE LOS PIES: DESNUDOS O CALZADOS CON ZAPATOS DE TACONES DE ALTURAS DIFERENTES SEPARADOS O APROXIMADOS GIRADOS EN ADUCCIÓN Y O EN ABDUCCIÓN, COLOCADOS SOBRE UNA CUÑA SUPINADORA”.
JEAN LELIE´VRE
Si esta fuerza se aplicara a cada paso sin corrección, la misma reacción oscilante de la columna por sobrecarga y esfuerzos repetidos causaría, “traumatismos a cada paso que llegarían a los discos vertebrales en forma constante.A largo plazo causará patologías idiopáticas como, la charnela lumbosacra y espondilolistesis, sacroileitis Fig.8,9,10,11.
Pudiendo corroborar las conexiones que existe entre columna y cadera, (Medscape figure 7-American Assicuation of Neurological Surgeans); Relación por carácter transitivo, desde el punto de vista físico, lo que ocurre es una redistribución de las fuerzas, que al no seguir l os carriles normales, genera posiciones anómalas de todos los segmentos comprometidos (Fig. 14ª,14b ), the definition of complex deformity may be enhanced be de additional use of the scheme proposed be lenke…..).
Teniendo en cuenta y para finalizar, la columna es una estructura tridimensional, que se retuerce continuamente y a cada paso sobre su eje longitudinal, modificando sus curvas fisiológicas, causando las escoliosis que la patología podal por la reacción del suelo envía a la misma,
DISCUSIÓN
En mis búsquedas bibliográficas no pude hallar demasiada literatura sobre malformaciones relacionadas con el pie y columna, por que se cree que lo que condiciona las malformaciones de columna es la cadera, pues bien, en mi estudio pude comprobar que es el pie lo que condiciona la malformación de columna y a su vez de cadera.
Se puede argumentar que la rodilla y la cadera, funcionan como un mecanismo de amortiguación, para evitar las repercusiones de los trastornos de la bípeda estación sobre la columna, pero si no existe la alineación adecuada y el control correspondiente, en el pie y la rodilla en algún momento se ve rebasado y la columna sufre el impacto. Ante una rotación anormal de cadera o rodilla, el pie desde la infancia comienza a resentirse y estos impactos suben de acuerdo al grado de dismetría ósea, dando un momento de fuerza en determinado punto. Esa reacción es directamente proporcional desde el suelo a la cadera y por ende a la columna, a lo largo de un determinado período se produce un aplastamiento, pinzamiento, escoliosis ,sacroileítis, de acuerdo al grado de distribución de la fuerza en la pisada.
Según Ramos Vértiz, en la patogenia de la enfermedad sistémica discal es cuestión de saber como y por que se produce la secuencia de degeneración ruptura y prolapso; No obstante es evidente que dicha secuencia esta primariamente gobernada por factores constitucionales ….existen procesos distróficos que afectan los cartílagos epifisiarios, de ciertos huesos y también de la columna, uno de los ejemplos más característicos son los que constituyen el gran grupo de los mucopolisácaridosis; Naylor piensa que el cambio inicial es el pasaje del equilibrio en la síntesis-depolimerización, normal de los mucopolisacáridos, a un aumento o desequilibrio de la polimerización posiblemente como resultado de una acción lisosomica que aumenta el contenido líquido del núcleo, y por lo tanto de la tensión intradiscal y simultáneamente produce una reducción progresiva en el contenido de polisacáridos del núcleo y aumenta la precipitación del colágeno finalmente provocado por diversos factores desencadenantes ………episodios repetidos típicos del síndrome discal, produce una serie de estados progresivos en el proceso de degeneración que por si mismos provocan una función defectuosa (Pág.96.-Cáp.7)Ramos Vértiz, asegura que “ el traumatismo solamente es un factor adicional que produciendo tracciones anormales en el anillo, particularmente aquellos anillos con un efecto oscilante, aumenta la tendencia a producir desgarros al anillo fibroso"Continua agregando que dicha extensión o curación de la patología esta dada por factores Mecánicos”, que generalmente no son considerados como factor a tratar -tanto la resolución biofísica y bioquímica-.siguiendo con la problemática, Braum considera, que hay abundante literatura con respecto a dichas modificaciones bioquímicas" que con el el correr de los años se producen disminuciones biológicas normales del contenido acuoso, teniendo estrecha relación con la capacidad de soportar fuerza sin perder agua y la perdida de función del núcleo gelatinoso por los traumatismos biomecánicos repetidos.
Con respecto a que estas malformaciones son congénitas o adquiridas, si bien se trata de una malformación de carácter familiar, se han estudiado a niños que no presentan esta solución de continuidad en la primera infancia, pueden presentar la misma en un futuro no muy lejano, la adolescencia, por Ej. Bado ha encontrado ciertas manifestaciones morfogéneticas, en la columna, pero, jamás tuvo en cuenta los pies, sus cartílagos en formación y su fragilidad en cuanto a cambiar la pisada por un mínimo esfuerzo ligamentario, por esta causa considero que hay que tener en cuenta que no sólo la columna, si no que lo congénito y heredado es también la problemática podal no corregida, desde la primera infancia, si se ha intentado, los resultados son negativos en cuanto a dicha corrección, explicando la situación, por que en la primera infancia no existe osificación definitiva hasta prácticamente la ultima etapa de la adolescencia, iniciando el tratamiento de columna aproximadamente a los 25 años, sólo en casos muy severos se inician en la primera adolescencia.
Taylor dice,"La mayor parte de los trastornos del colágeno parece desarrollarse según un lento y típico curso cíclico, con recidivas llegando a cambiar estructuras permanentes
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