EL PACIENTE DE PRIMERA VEZ
                                  
Lo más importante ante el paciente de 1ra.vez es el análisis de los signos y síntomas que presenta para poder hacer una buena semiología y un correcto diagnostico.                   
De esta manera daré a conocer mi forma de proceder ante este paciente.
El examen comienza siempre con el anamnesis, del cual obtendremos los datos que volcaremos a la historia clinica: 1)nombre, edad, sexo, nacionalidad, estado civil,
Ocupación, domicilio, estatura, peso, numero y tipo de calzado usado comúnmente, deportes que practica, de esta forma identifican al paciente, obtenemos datos estadísticos y podemos saber por ej. :si la patología por la que nos consulta es debida a una enfermedad ocupacional, regional, deportiva, etc. Un aumento brusco de peso por el exceso de sobre carga puede producir  modificaciones y trastornos en la arquitectura del pie. Serán motivo de investigación en las mujeres las evoluciones endocrinas, tales como: menarquia , embarazo, menopausia, etc. por los trastornos podologicos que pueden ocasionar.
Los antecedentes familiares de enfermedades podologicas, o no, debemos tenerlos en cuenta, porque pueden tener relación con trastornos en el pie por ej. : lues, alcoholismo, diabetes y otras. Otra de las preguntas importantes es la que se refiere a las enfermedades padecidas o que se padece, accidentes, intervenciones quirúrgicas, todo ello puede influenciar en los pies directamente, o bien por el hecho derivado de los mismos.
Por ultimo interrogaremos sobre el comienzo de la deambulacion puesto que muchas de las patologías actuales pueden haber tenido su origen con los primeros pasos de la vida, ej.el pie plano adquirido por calzar apresuradamente y con calzado rígido al bebe;  o los dedos en garra por el calzado corto.
Una vez anotados estos datos y preguntado el motivo de la consulta, comenzaremos con la técnica exploratoria que la podemos dividir en tres fases: 1)con el enfermo sentado o acostado con las piernas horizontales, 2) de pie sobre el podoscopio  3) observación en la deambulacion.
 1)
                             EXAMEN VISUAL
A) coloración de la piel
B) localización de hiperqueratosis, helomas, verrugas, papulas, flictenas, etc.
C) trastornos de las uñas
D) edemas
E) existencia de varices
F) posición del antepie en relación con la pierna (supinado o pronado)
G) allux valgus, dedos en martillo,garra, 5to.varus,etc.
H) atrofias musculares
I) alteraciones del trofismo cutáneo

                               PALPACIÓN
A) comprobar la existencia de edema y clasificarlo según el signo de godet, sin  que ello nos dé un 100% de diagnostico certero (por ejemplo positivo en los edemas circulatorios y           negativo en los renales) 
B) tomar los pulsos de la arteria tibial posterior y de la pedia. ello nos dará
   una idea del estado circulatorio del pie, de suma importancia para nuestra    practica
C) textura y temperatura de la piel.
D) buscar puntos dolorosos para diagnosticar trastornos óseos o de partes     blandas                                                    
E) comprobar mediante movimientos activos o pasivos, el estado de relajación y    contractura de los músculos; maniobra importante para la instauración de un tratamiento eficaz y que no resulte contraproducente a las necesidades del pie. mediante estas maniobras se puede  comprobar el estado de    anquilosamiento de las articulaciones
F) verificación de la sensibilidad superficial, tactil, térmica y dolorosa.
 
 2)
Una vez finalizada la primera fase exploratoria indicaremos al paciente   pararse en el podoscopio.en esta posición podremos observar si existe un genu valgo o genu varo; importante por la relación directa entre esta patología y las modificaciones compensatorias que se producen en los pies.
Trazaremos imaginariamente en cada pierna la línea de Helbing que en su estado normal divide al calcaneo en dos mitades iguales, y según hacia que lado queda desplazado el mismo nos dará un retropie valgo o varo.
Con el pie de perfil observaremos el estado del arco interno trazando la línea de Feiss (desde la punta inferior del malelolo externo al borde interior de la cabeza del 1er.metatarciano)en un pie normal esta línea pasa por la tuberosidad del escafoides, en un pie cavo por debajo y viceversa en un pie plano. La huella plantar vista a través del podoscopio nos indicara si estamos en presencia de un pie  normal, plano cavo, precavo, en sus diferentes grados y clasificaciones.

 3)
La ultima etapa exploratoria es la dinámica o deambulatoria; en la cual observaremos como se comporta el pie descalzo (lo aconsejable es sobre un Podoscopio de marcha)y calzado. de esta forma podremos ver una marcha normal, o la marcha en extraversion o en intraversion que nos podría indicar un pie plano, también podría observarse la marcha del torero que nos indicaría un pie en equinismo,  etc.
Una vez completados estos estudios podemos tomar un fotopodograma , una pedigrafia o un estudio computarizado y eventualmente indicar una radiografia, que serán integrados a la Historia clínica del paciente para llegar de esta forma a un certero Diagnostico y por ende a un tratamiento adecuado y/o a una correcta derivación.